A Lipoproteína(a), também chamada de Lp(a), tem ganhado destaque como um biomarcador genético e fator de risco independente para doenças cardiovasculares. Diferente do LDL, seus níveis são determinados principalmente por fatores genéticos e se mantêm estáveis ao longo da vida.
Apesar disso, ainda é pouco solicitada na prática clínica. Mas ignorá-la pode ser um erro.
Por que a Lp(a) preocupa?
A Lp(a) tem uma estrutura semelhante ao LDL, mas com uma apolipoproteína adicional chamada apo(a). Essa combinação confere à partícula propriedades altamente inflamatórias, aterogênicas e pró-trombóticas.
Ela se acumula na parede dos vasos sanguíneos e com ainda mais afinidade do que o próprio LDL pois se liga a proteínas da matriz extracelular como colágeno e fibronectina. Isso dificulta sua remoção e favorece a progressão da aterosclerose.
Muito além da placa: o risco vai além da obstrução
A Lp(a) carrega fosfolipídios oxidados, substâncias altamente inflamatórias que:
- Ativam o sistema imune
- Estimulam a liberação de citocinas
- Alteram o funcionamento das células endoteliais
- Aumentam a instabilidade das placas ateroscleróticas
Esse processo contribui diretamente para eventos cardiovasculares graves, como infarto e AVC mesmo em pacientes com colesterol total aparentemente “controlado”.
Efeito pró-trombótico: o perigo oculto
Outro ponto importante: a Lp(a) interfere no sistema de fibrinólise.
Ela se liga à fibrina e compete com o plasminogênio, impedindo a formação de plasmina: a enzima responsável por dissolver coágulos.
Ou seja, além de formar placas, ela dificulta sua estabilização e remoção, favorecendo a formação de trombos e aumentando o risco de isquemia em órgãos vitais.
Quando a Lp(a) se torna um problema?
Segundo diretrizes atuais:
- < 30 mg/dL (75 nmol/L): considerado normal
- 30–50 mg/dL (75–125 nmol/L): risco intermediário
- > 50 mg/dL (125 nmol/L): risco cardiovascular elevado
Pacientes com histórico familiar de doença cardiovascular precoce, hipercolesterolemia familiar ou eventos recorrentes devem ter a Lp(a) avaliada.
Mesmo com LDL dentro da meta.
E o papel do nutricionista?
O nutricionista funcional pode ter um papel ativo na estratificação de risco e no cuidado preventivo.
Como?
- Incluindo a Lp(a) na solicitação ou checagem de exames laboratoriais
- Identificando pacientes com histórico familiar de DCV precoce
- Apoiando a conduta com estratégias anti-inflamatórias e protetoras endoteliais
- Trabalhando a saúde metabólica além do colesterol total
A Lp(a) não responde bem a mudanças de estilo de vida ou alimentação, mas isso não diminui o valor da conduta nutricional, que pode ser essencial no manejo global do risco.
Enquanto terapias específicas ainda estão em estudo, conhecer e monitorar a Lp(a) é um passo clínico valioso.
Você já inclui Lp(a) na sua prática?