A insuficiência adrenal (IA) é um distúrbio endócrino caracterizado pela hipofunção adrenal, levando à produção inadequada de glicocorticoides, principalmente cortisol.
A IA pode ser primária, secundária ou terciária, dependendo da etiologia subjacente
Relação com IA primária
Atualmente a doença de Addison e a hiperplasia adrenal congênita (HAC) estão emergindo como causas proeminentes de AI primária.
Como se apresenta?
A crise adrenal pode ser a primeira apresentação da IA, pois, os sinais e sintomas de deficiência crônica de glicocorticoides leve e avançada geralmente são inespecíficos.
Seu diagnóstico oportuno é crucial para evitar consequências negativas a longo prazo e é baseado na medição dos hormônios corticosteroides adrenais, seus hormônios peptídicos reguladores e testes de estimulação.
Como se confirma?
Um cortisol sérico matinal <140nmol/l (5µg/dl) em combinação com níveis aumentados de ACTH (duas vezes o limite superior normal) confirma AI primária e sua etiologia deve ser investigada.
O teste de tolerância à insulina pode determinar a integridade do eixo HPA induzindo um estado hipoglicêmico grave, que ativa o eixo do hormônio do estresse e todos os hormônios contrarreguladores da insulina, como cortisol e GH.⠀⠀⠀⠀⠀⠀
O diagnóstico de AI secundária é descartado se os valores de pico de cortisol sérico no teste de tolerância à insulina atingirem pelo menos 550nmol/l.
Como tratar
O objetivo principal da terapia é estabelecer um regime de reposição hormonal que imite de perto o padrão fisiológico de secreção diurna de cortisol, adaptado às necessidades diárias do paciente.
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O comprometimento da saúde física e emocional com redução da vitalidade e aumento da fadiga e ansiedade são prevalentes em pacientes com IA. Melhorar a qualidade de vida e o desempenho na vida diária são objetivos importantes do tratamento e a nutrição é fundamental para isso.
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