Diagnóstico de Constipação e Manejo de Alergias

A constipação é reconhecida como uma possível condição alérgica não mediada por imunoglobulina E (IgE).

Devido à escassez de dados e ao foco na alergia mediada por IgE, nem todas as diretrizes de alergia alimentar listam a constipação como um sintoma de alergia alimentar.
Neste artigo, vamos explorar:

Constipação Induzida por Alergia Alimentar em Crianças Pequenas

O reconhecimento da constipação como um possível sintoma de alergia alimentar não mediada por IgE é reconhecido por este EAACI TF como desafiador porque a constipação funcional, um distúrbio da interação cérebro-intestino, anteriormente conhecido como distúrbios gastrointestinais funcionais, é um problema de saúde comum com uma taxa de prevalência mundial relatada de até 32,2% em crianças e é responsável por 3% das consultas pediátricas e 25% dos encaminhamentos para gastroenterologistas pediátricos.

A maioria das crianças com constipação responde ao tratamento com laxantes orais. Em crianças com comportamento de retenção, a abordagem também se concentra em aspectos comportamentais com etapas terapêuticas iniciais envolvendo treinamento de toalete. 

Quando os tratamentos convencionais falham, crianças e adultos são considerados como tendo constipação funcional intratável, uma condição incômoda e angustiante. 

Analisar todos os aspectos da fisiopatologia da constipação é, portanto, uma abordagem muito importante, antes de considerar os alérgenos alimentares como uma possível causa.

A Força-Tarefa (TF) Exploring Non-IgE- Mediated Allergy (ENIGMA) da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (EAACI) considera a constipação no contexto da falha do tratamento padrão e aponta alérgenos alimentares como culpados na constipação em crianças.

Fisiopatologia da Constipação Induzida por Alergia Alimentar (FAIC)

A fisiopatologia da FAIC ainda é amplamente indefinida, com alteração do sistema nervoso entérico, que controla a motilidade gastrointestinal, sugerida como estando envolvida. 
A motilidade gastrointestinal e o sistema nervoso entérico são regulados por múltiplos mecanismos imunológicos e não imunológicos, incluindo a atividade 

A FAIC pode ser considerada quando causas orgânicas e constipação funcional forem descartadas e a criança não tiver passado no tratamento padrão ou quando a constipação recidivar toda vez que o tratamento for interrompido.

Testes de Alergia Alimentar

Manometria anorretal

A manometria anorretal é realizada usando um cateter que é inserido no reto para avaliar a função neuromuscular do ânus e do reto.

Endoscopia

Fora da EoE, a endoscopia é comumente relatada em pesquisas relacionadas aos diagnósticos de várias condições alérgicas não mediadas por IgE. 

A retossigmoidoscopia tem sido usada para avaliar o diagnóstico de proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar (FPIAP) entre bebês amamentados com suspeita de CMA não mediada por IgE, com infiltração eosinofílica apoiando o diagnóstico.

FAIC é considerada uma condição não mediada por IgE, onde estudos anteriores mostraram uso mínimo para teste de puntura cutânea e medições específicas de IgE.

No entanto, Iacono et al. Avaliaram IgE específica para leite de vaca (usando o kit Phadebas RAST) e teste de puntura cutânea para leite de vaca integral, lactoalbumina, caseína e b-lactalbumina em uma população de 44 crianças (11–72 meses) com um desafio duplo-cego comprovado por constipação associada ao leite de vaca.

Proteínas Alimentares Alergênicas

O leite de vaca é o alérgeno mais comum, mas as evidências mostram que outras proteínas alimentares alergênicas,  como ovo, soja e trigo, também podem ser transferidas pelo leite materno e, portanto, também devem ser consideradas como possíveis alérgenos em bebês amamentados.

Diagnóstico da Constipação

A constipação é bem documentada como um distúrbio da interação intestino-cérebro na primeira infância e também pode ser um sintoma de apresentação em muitas outras condições pediátricas. 

Portanto, é crucial que uma avaliação clínica detalhada seja realizada, acompanhada de testes adequados quando apropriado, para estabelecer um diagnóstico correto, que tenha impacto no tratamento.

A constipação é um sintoma proeminente em crianças que têm outras condições médicas subjacentes, como prematuridade, atraso no desenvolvimento ou outras doenças orgânicas, sendo estas últimas responsáveis ​​por menos de 5% das crianças com constipação.

Deve ser diagnosticada de acordo com um histórico focado em alergia e reconhecimento de sintomas, pois há uma falta notável de biomarcadores avaliados. 

Deve ser diagnosticada de acordo com um histórico focado em alergia e reconhecimento de sintomas, pois há uma falta notável de biomarcadores avaliados. 

LEIA TAMBÉM: Relação entre Alergias e Constipação 

O diagnóstico de FAIC requer eliminação de 2 a 4 semanas dos prováveis  alérgenos ofensivos, seguida de reintrodução para confirmar o diagnóstico. Conduta que deve ser idealmente implementada com o suporte de um nutricionista.

Você já aplicou dieta de eliminação?

Referência:

Mukherjee A, Breselge S, Dimidi E, Marco ML, Cotter PD. Fermented foods and gastrointestinal health: underlying mechanisms. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2024 Apr;21(4):248-266. doi: 10.1038/s41575-023-00869-x. Epub 2023 Dec 11. PMID: 38081933.

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